1、帕金森病的临床表现帕金森病起病隐袭，进展缓慢。

2、首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙，进而累及对侧肢体。

3、临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。

【资料图】

4、近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉，它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。

5、静止性震颤（static tremor）约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。

6、手部静止性震颤在行走时加重。

7、典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。

8、部分患者可合并姿势性震颤。

9、患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。

10、遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。

11、”肌强直（rigidity）检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，类似弯曲软铅管的感觉，故称为“铅管样强直”（lead-pipe rigidity）。

12、患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直” (cogwheel rigidity)。

13、患者典型的主诉为“我的肢体发僵发硬。

14、”在疾病的早期，有时肌强直不易察觉到，此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动的患侧肢体肌张力会增加。

15、运动迟缓（bradykinesia）运动迟缓指动作变慢，始动困难，主动运动丧失。

16、患者的运动幅度会减少，尤其是重复运动时。

17、根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多个方面。

18、面部表情动作减少，瞬目减少称为面具脸（masked face）。

19、说话声音单调低沉、吐字欠清。

20、写字可变慢变小，称为“小写征”（micrographia）。

21、洗漱、穿衣和其他精细动作可变的笨拙、不灵活。

22、行走的速度变慢，常曳行，手臂摆动幅度会逐渐减少甚至消失。

23、步距变小。

24、因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出现流涎。

25、夜间可出现翻身困难。

26、在疾病的早期，患者常常将运动迟缓误认为是无力，且常因一侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。

27、因此，当患者缓慢出现一侧肢体的无力，且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能。

28、早期患者的典型主诉为：“我最近发现自己的右手（或左手）不得劲，不如以前利落，写字不像以前那么漂亮了，打鸡蛋的时候觉得右手不听使唤，不如另一只手灵活。

29、走路的时候觉得右腿（或左腿）发沉，似乎有点拖拉。

30、”姿势步态障碍姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。

31、患者典型的主诉为 “我很怕自己一个人走路，别人稍一碰我或路上有个小石子都能把我绊倒，最近我摔了好几次了，以至于我现在走路很小心。

32、”姿势反射可通过后拉试验来检测。

33、检查者站在患者的背后，嘱患者做好准备后牵拉其双肩。

34、正常人能在后退一步之内恢复正常直立。

35、而姿势反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人搀扶才能直立。

36、PD患者行走时常常会越走越快，不易至步，称为慌张步态（festinating gait）。

37、患者典型的主诉为：“我经常越走越快，止不住步。

38、”晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。

39、冻结现象常见于开始行走时（始动困难），转身，接近目标时，或担心不能越过已知的障碍物时，如穿过旋转门。

40、患者典型的主诉为：“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来，有时候走着走着突然就迈不开步了，尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。

41、”非运动症状帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外，还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。

42、疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。

43、患者典型的主诉为：“我感觉身体很疲乏，无力；睡眠差，经常睡不着；大便费劲，好几天一次；情绪不好，总是高兴不起来；记性差，脑子反应慢。

44、”如果您发现您有以下情况，建议您该咨询医生了1.立正站直时，腿会有震颤。

45、2.当注意力集中到一个点上去接触这个东西是，手会抖3.经常眼皮跳下颌震颤，偶尔说话时也颤抖帕金森病多见于中老年，呈隐袭性发病，50岁以上的患者占总患病人数的90%以上，慢性进展性病程，5～8年后约半数患者需要帮助。

46、震颤、强直、运动不能(或运动减少)与姿势和平衡障碍为其主要表现。

47、首发症状 存在着个体差异，以多动为主要表现者易于早期诊断。

48、首发症状依次为震颤(70.5%)、强直或动作缓慢(19.7%)、失灵巧和(或)写字障碍(12.6%)、步态障碍(11.5%)、肌痛痉挛和疼痛(8.2%)、精神障碍如抑郁和紧张等(4.4%)、语言障碍(3.8%)、全身乏力和肌无力(2.7%)、流口水和面具脸(各1.6%)。

49、通常认为，从发病至诊断时间平均2.5年。

50、具体表现是：(1)震颤：震颤是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。

51、下颌、口唇、舌及头部一般均最后受累。

52、上肢的震颤常比下肢重。

53、手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。

54、在本病早期，震颤仅于肢体处于静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动使之加重，睡眠时完全停止。

55、强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后有加剧趋势。

56、(2)强直：促动肌和拮抗肌的肌张力都增高。

57、当关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”。

58、如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。

59、以颈肌、肘、腕、肩和膝、踝关节活动时肌强直更显著。

60、注意让患者放松，克服其不自觉的“协助”。

61、由于肌肉强直，病人出现特殊姿势。

62、头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略为弯曲。

63、疾病进展时，这些姿势障碍逐渐加重。

64、严重者腰部前弯几乎可成为直角；头部前倾严重时，下颌几乎可触胸。

65、肌强直严重者可引起肢体的疼痛。

66、(3)运动障碍(运动不能或运动减少)：是帕金森病致残的主要原因。

67、既往认为运动不能系肌强直所致。

68、自手术治疗帕金森病后发现，手术可减轻甚至消除肌强直，但对运动减少或少动影响不大。

69、临床上肌强直、少动之间表现程度也不平行。

70、目前认为运动减少与DA缺乏有关。

71、运动障碍表现为：①运动启动困难和速度减慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系鞋带和纽扣、穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。

72、重复运动易疲劳。

73、②多样性运动缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具脸”为特有面貌，严重者构音、咀嚼、咽下困难，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起，而唾液分泌并无增加，仅因病人不能把唾液自然咽下所致。

74、严重病人可发生吞咽困难，步行中上肢伴随动作减少、消失。

75、③运动变换困难：从一种运动状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。

76、如行走中不能敬礼、回答问题时不能扣钮扣、系鞋带等精细动作困难，连续轮替动作常有停顿，病人上肢不能作精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”等。

77、(4)姿势保持与平衡障碍：最初帕金森报道时就提出姿势与步态异常为本病的主要表现。

78、Martin(1967)认为姿势与步态的异常是由于伴随主动运动的反射性姿势调节障碍所致，可出现于帕金森病的早期。

79、起步困难、步行慢、前冲步态、步距小，行走时，启步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称慌张步态。

80、转弯困难，因躯干僵硬加上平衡障碍，故当病人企图转弯时，乃采取连续小步使躯干和头部一起转向，由于姿势反射调节障碍，患者行走常发生不稳、跌倒，尤其在转弯，上下楼梯更易发生，立位时轻推(拉)患者有明显不稳。

81、因平衡与姿势调节障碍患者头前屈、前倾，躯干前曲、屈膝、屈肘，双手置于躯干前，手指弯曲，构成本病特有的姿态。

82、(5)其他：病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等。

83、出汗可只限于震颤一侧，因此有人认为出汗是由于肌肉活动增加所引起。

84、皮脂溢出增多在脑炎后病人尤为显著。

85、少数病人可有排尿不畅。

86、动眼危象是一种发作性两眼向上窜动的不自主眼肌痉挛运动，多见于脑炎后震颤麻痹病人。

87、病人也可有言语障碍，语音变低，发音呈暴发性，咬音不准，使旁人难于听懂。

88、相当一部分病人有认知障碍。

89、晚期可有痴呆、忧郁症。

90、目前临床上常用的分级方法还是采用1967年Margaret hoehn和Melvin Yahr发表量表，称为hoehn-Yahr分级：hoehn和Yahr给各阶段的定义是： Ⅰ期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。

91、Ⅱ期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。

92、Ⅲ期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。

93、功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。

94、Ⅳ期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。

95、Ⅴ期：除非得到帮助外，只能卧床或坐轮椅。

96、主要表现就是震颤运动障碍或运动不能，进行随意运动启动困难。

97、运动减少，自发、自动运动减少，运动幅度减少。

98、运动徐缓：随意运动执行缓慢。

99、患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。

100、做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。

101、有的患者书写时，字越写越小。

102、有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。

103、吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。

104、有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，这些都是帕金森氏病的症状。

105、2、强直，就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，帕金森氏病的症状可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。

106、行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走。

107、帕金森病因肌强直，致使肌肉关节僵硬，肢体挛缩、畸形，药物治疗虽然消除了症状，但肢体功能的恢复还需长期、持之以恒的功能锻炼。

108、①不宜做剧烈运动。

109、应循序渐进地增加运动强度。

110、如散步、慢跑、太极拳。

111、②根据身体恢复的情况，可以适当地增加活动量。

112、 不可做剧烈运动 锻炼要循环渐进 要有人陪伴。

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